Cushing syndrome
#内分泌疾患
【Cushing症候群の分類】（森先生）
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ACTH依存性
Cushing病
異所性ACTH症候群
異所性CRH症候群
ACTH非依存性
副腎腺腫、副腎癌
副副腎
ACTH非依存性大結節性副腎皮質過形成（AIMAHまたはBMAH）
原発性色素沈着結節性副腎皮質病（PPNAD）
McCune-Albright症候群
医原性
薬理量のプレドニゾロン，デキサメタゾン等の投与
ステロイド（内服、注射、外用）
花粉症の薬（セレスタミン：ステロイド+抗ヒスタミンの合剤）
サプリメント
中国産サプリ（T4入りやせサプリ、SU入り血糖下げサプリ）
【身体所見】
マスク外して、皮膚をつまんで、側腹部を見せてもらう。肩、全身のアンバランス
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若年・治療抵抗性の高血圧，糖尿病，脂質異常症，骨粗鬆症などの代謝疾患
赤ら顔，丸顔，痤瘡（→Cushing徴候）
ACTH高値による色素沈着は，口腔粘膜・歯齦（歯ぐき）・口唇や，指関節・手掌の溝などに局所的に認められることが多い．Addison病（副腎皮質機能低下症）やACTH依存性Cushing症候群で認められる．
コルチゾール過剰によるNa貯留や血管透過性の亢進に伴い眼瞼浮腫をきたす．
【検査】
コルチゾール値の測定結果が得られるまで時間を要するときは，好中球数をおおよその目安に
Cushing病では好中球が増えて，好酸球が下がるのが特徴
■Cushing症候群の鑑別
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Cushing徴候+COR高値
→一晩少量デキサメタゾン（1mg）抑制試験
抑制なければ
Cushing症候群が疑われる場合
→ACTH依存性か非依存性か
ACTH依存性の場合は
→下垂体性か，異所性ACTH症候群か
デキサメタゾン抑制試験
CRH試験
デスモプレシン（DDAVP）負荷試験など
下垂体腺腫によるCushing症候群（Cushing病）のACTH分泌の自律性は比較的弱く，ACTH/コルチゾール分泌は高用量（8mg）のデキサメタゾン投与で抑制され，CRH試験では上昇反応を示す
一方，副腎腫瘍によるCushing症候群や異所性ACTH産生腫瘍ではホルモン産生の自律性が強く，どの薬剤でもACTH/コルチゾール分泌は変化しない
●MRI検査で腫瘍の局在を100％確認することはできず，下錐体静脈洞血（または海綿静脈洞血）サンプリングを必要とすることがある．